Форма запиту на інформацію

Голові обласної державної адміністрації
__________________________________
__________________________________
(ПІБ або назва юридичної особи, поштова

___________________________________
(електронна) адреса, контактний телефон)
___________________________________

Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені:
Вид, назва, реквізити чи зміст документа (до якого Ви хотіли отримати доступ)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
або
Я б хотів отримати доступ до інформацію про… (загальний опис інформації)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Відповідь прошу надати:

Поштою (вказати поштову адресу)

Факсом (вказати номер факсу)

Електронною поштою (вказати E-mail/)

В усній формі (вказати номер телефону)

______________________ ______________________

(дата) (підпис)

Запит подається до відділу роботи із зверненнями громадян апарату облдержадміністрації (каб. 102). Відповідь на запит надається в терміни, встановлені ст. 20 Закону України «Про доступ до публічної інформації».